Neurofisiología Clínica

Electroneurografía & Electromiografía

Estudio especializado del sistema nervioso periférico y la actividad eléctrica muscular para una evaluación neurológica de alta precisión.

Electroneurografía

ENG

La electroneurografía, abreviada con las siglas ENG, es una técnica que permite estudiar la capacidad del sistema nervioso periférico (SNP) para conducir los estímulos eléctricos, por lo que también es conocida como estudios de conducción nerviosa.

La ENG se realza con el paciente en reposo. Es necesario aplicar pequeños estímulos eléctricos, que serán conducidos por los nervios periféricos, y recogidos mediante electrodos que se colocarán sobre el área corporal que queramos estudiar. De esta manera, obtendremos unas respuestas, en forma de ondas, de las que se analizaran una serie de parámetros como: el tiempo que tarda en llegar el impulso (latencia distal) desde el estimulador hasta el receptor; la velocidad a la que son conducidos dichos estímulos, para lo que nos valemos de una cinta métrica con la que mediremos la distancia entre ambos electros; o, la amplitud de las respuestas. Tras analizar estos y otros parámetros, podremos concluir el normal o anormal funcionamiento de los nervios periféricos.

Electromiografía

EMG

La electromiografía, conocida con las siglas EMG, es el estudio de la actividad eléctrica muscular.

Por otro lado, en la EMG se estudia el músculo en reposo, durante una pequeña contracción muscular, y durante una contracción vigorosa contra resistencia. Es necesario introducir una pequeña aguja (electrodo) en el vientre muscular, que nos permite registrar y estudiar la actividad eléctrica de las fibras musculares durante la contracción (Potenciales de Unidad Motora o PUM, y el patrón de reclutamiento) y la presencia o ausencia de actividad eléctrica muscular durante la relajación (actividad espontánea, así como, la actividad de inserción). En algunas ocasiones, puede ser necesario aplicar estímulos eléctricos mientras se registra la actividad eléctrica muscular con la aguja.

Aplicación

Utilidad Clínica

La información sensitiva táctil, se origina en primera estancia en una serie de receptores o en terminaciones nerviosas libres. Por el contrario, las órdenes motoras, llegan al músculo, procedente de los nervios a través de la unión neuromuscular. ENG y EMG, habitualmente se realizan de manera conjunta, lo que nos permite concluir la presencia o ausencia de lesión neuromuscular, localizar la lesión en cara, cuello, tronco, miembros superiores y/o inferiores, o determinar una afectación generalizada. Del mismo modo, podemos diferenciar entre lesiones de fibras nerviosas, fibras musculares, o en la unión entre ellas (unión neuromuscular).

Localización de Lesiones

Es muy habitual que la conducción de un nervio sea normal en un trayecto, y que, a partir de un área determinada, dicha conducción sea patológica, lo cual, nos permite localizar la lesión en un punto concreto, como en el síndrome del túnel del carpo.

Especialidades Relacionadas

Médicos de pediatría, medicina interna, medicina de familia, medicina física y rehabilitación, traumatología, neurología y neurocirugía suelen pedir estos estudios.

Más concretamente, al estudiar las fibras nerviosas periféricas, podremos situar la lesión en varios niveles:

Raíces nerviosas

Los estímulos sensitivos viajan desde la periferia hasta la médula por las raíces posteriores. Las órdenes motoras procedentes del cerebro salen de la médula por las raíces anteriores buscando los músculos. Por lo tanto, las raíces nerviosas son la entrada y salida a la médula lumbosacra, dorsal y cervical.

Plexos nerviosos

En las extremidades, las fibras procedentes de las raíces nerviosas se entrecruzan formando los plexos cervical y braquial en el miembro superior; y lumbar, sacro y coccígeo en el miembro inferior.

Nervios periféricos/Pares craneales

Fibras que forman los nervios periféricos a nivel de tronco y extremidades, o los pares craneales a nivel de cabeza y cuello, que surgen directamente del encéfalo, y no de la médula.

Diagnóstico y Pronóstico

Por lo tanto, la ENG/EMG nos permite saber si una pérdida de fuerza es de origen central o de origen periférico; diferenciar entre calambres y contracturas, así como diferenciar un origen neurológico, muscular (miogénico), o de la unión neuromuscular, incluso determinando si la lesión es pre o postsináptica.

Igualmente, nos permite diferenciar entre lesiones producidas a nivel de la raíz nerviosa (preganglionares) o posteriores a estas (postganglionares). También podemos localizar las lesiones nerviosas en un punto concreto, ya sea por una compresión o un traumatismo, así como, podemos determinar si la afectación es desmielinizante, axonal o mixta.

Finalmente, nos va a posibilitar determinar la severidad y el pronóstico de la lesión, permitiéndonos conocer la presencia de signos de denervación, fasciculaciones, miotonías y neuromiotonías, así como, comprobar la evolución del proceso de reinervación cuando se realizan estudios seriados.

Síntomas Clave:

Debilidad, falta de fuerza, pérdida de masa muscular, calambres, dolor, sensación de hormigueo, acorchamiento local o generalizado.

Método

Antes de realizarse

No es necesario acudir en ayunas, debiendo tomar su medicación habitual, salvo que su médico le indique lo contrario. Es preciso una higiene corporal previa, sin aplicarse crema, maquillaje, u otros productos. Es recomendable que aporte los informes relacionados con la patología estudiada, indicar la medicación que esté tomando, especialmente en caso de tomar Sintrom u otros anticoagulantes, así como indicar si es portador de marcapasos. También es recomendable que retire los objetos que lleve en brazos y piernas, como anillos, pulseras o relojes.

Antes de iniciar el registro, frotaremos la piel con una pasta o con alcohol para reducir la resistencia de la piel a la detección de las señales eléctricas nerviosas. A continuación, colocaremos unos electrodos, habitualmente de pegatinas, sobre el área corporal que vayamos a estudiar.

Realización

Durante la prueba

Para la correcta realización de la técnica es necesaria su colaboración. El registro suele realizarse con el paciente sentado o tumbado sobre una camilla. Para la ENG, se le aplicarán unos pequeños estímulos eléctricos sobre los nervios a estudiar, cuyas respuestas se recogerán con electrodos adhesivos. Para la EMG, introduciremos una pequeña aguja en los distintos músculos a estudiar.

La prueba es molesta, pero poco dolorosa, y en todo caso soportable. La duración es muy variable, pudiendo oscilar entre 20 y 180 minutos, según cada caso particular y el protocolo que usemos.

ENG/EMG Básico

Conducciones nerviosas sensitivas, motoras y mixtas, respuestas reflejas F, H, MUNIX, MUNE, Turns/Amplitud, MultiMUP y Electromiografía convencional.

Placa Neuromuscular

ENG repetitivo y EMG de fibra aislada o Jitter, mediante contracción sostenida o estimulación eléctrica repetida (Jitter estimulado).

Suelo Pélvico

ENG de pudendo (electrodo de St Mark), Reflejo Bulbo Cavernoso y EMG de esfínteres.

Seguridad & Cuidados

Después de realizarse

No existen alternativas para estudiar la conducción nerviosa, ni la actividad eléctrica muscular. Los riesgos para la salud de un ENG/EMG son prácticamente inexistentes y de baja severidad, resaltando únicamente aquellas raras reacciones cutáneas, de los pacientes alérgicos a los materiales usados (pasta conductora, metal de los electrodos, plástico).

Los estímulos eléctricos no son perjudiciales para la salud, siendo bien tolerados. Ocasionalmente, puede aparecer un pequeño hematoma o una pequeña infección en la zona en la que se introdujo la aguja. En los casos más severos, pueden aparecer hemorragias más intensas, especialmente en pacientes en tratamiento con anticoagulantes, o en los casos en los que se exploran los músculos respiratorios, pueden provocarse un neumotórax.