Medicina del Sueño
El silencio del descanso
La Medicina del sueño es una rama de la medicina dedicada al diagnóstico, tratamiento y prevención de los trastornos del sueño, integrando la labor de consulta con la precisión del laboratorio especializado.
Actividad Asistencia
Estructura de la especialidad
Consulta del sueño
Esta área se desarrolla en una consulta al uso, en la que se realizará la primera y las sucesivas tomas de contacto con el paciente, hasta que sea dado de alta. Esta relación médico-paciente permite historiar, recoger la queja de sueño y conocer las expectativas del paciente, así como el cumplimiento con el tratamiento propuesto. En muchas ocasiones, será necesario interrogar también a la pareja de cama, quien aporta información valiosa.
Cada consulta suele durar alrededor de 30 minutos. Como medidas diagnósticas pueden solicitarse analíticas (sanguíneas o de orina), pruebas de monitorización (Poligrafías, Actigrafías, Polisomnografías), o agendas de sueño para registrar el tiempo en cama, latencias y despertares.
Duración
Aproximadamente 30 min
Diagnóstico
Analíticas y Agendas
Tratamientos habituales: Farmacológicos (Hipnóticos, Melatonina), físicos (CPAP, tDCS) y terapia cognitivo-conductual (higiene de sueño, meditación, neurofeedback).
Laboratorio de sueño
Dotado de dormitorios donde el paciente pasará la noche o el día bajo supervisión profesional continua. El registro bioeléctrico es posteriormente analizado en la sala de control.
Exploraciones destacadas: Polisomnográfia nocturna simple; Polisomnografía con titulación de CPAP; Test de latencias múltiples; Tratamiento de fobia al CPAP; Test de inmovilización sugerida para piernas inquietas; Actinografía y Poligrafía cardiorespiratoria.
- Polisomnografía nocturna simple
- Test de latencias múltiples
- Titulación de presión CPAP
Protocolo Médico
La técnica del registro
Antes de realizarse
Estudios Disponibles
Poligrafía respiratoria domiciliaria
Configuración con hasta 3 canales de EEG, canales de poligrafía respiratoria, movimiento, presión de CPAP y ronquidos. Útil como screening inicial ante sospecha de SAHOS.
Test de Latencias Múltiples
Realización de 4 a 5 siestas de 20 min cada 2 horas tras despertar. Crucial para diagnosticar Narcolepsia, una enfermedad con demora diagnóstica de 10 a 20 año
Polisomnografía (PSG) Nocturna
Registro de 7-8 horas realizado de noche. Permite diagnosticar SAHOS, Apneas centrales, Trastornos de conducta REM/No REM, Movimientos de extremidades o Piernas Inquietas.
Actigrafía
Registro semanal de patrones actividad-vigilia mediante sensores de luz y temperatura.
Después de realizarse
Los riesgos son prácticamente inexistentes (reacciones cutáneas alérgicas raras). Tras la prueba, se limpian los restos de pasta conductora del paciente.
Fundamentos
El sueño fisiológico
01
Cronobiología
02
Fase No REM
03
Fase REM
HORAS DE SUEÑO RECOMENDADA
Patologías
Los trastornos del sueño
Insomnio
Afecta a 1/3 de la población. Existe una relación bidireccional con ansiedad y depresión.
Patología más frecuente con relación bidireccional con la salud mental. Causas desde el desfase horario hasta factores orgánicos y yatrogénicos.
Higiene del sueño
• Exposición solar diaria (2h mín).
• Evitar ejercicio (20:00 a 08:00).
• Ducha caliente 1-2h antes.
• Lácteos favorecen somnolencia.
• Evitar cafeína/alcohol nocturno.
• Dormitorio exclusivo y silencioso.
• Evitar mirar el reloj repetidamente.
Medidas Psicológicas
• Restricción de tiempo en cama.
• Control de estímulos.
• Técnicas de relajación.
• Terapia cognitiva.
• Neuromodulación (tDCS).
Ekbom (Piernas Inquietas)
Trastorno neurológico por déficit dopaminérgico o de hierro. Sensación molesta en reposo que obliga al movimiento. 8 de cada 10 personas experimentan Movimientos Periódicos de Piernas (MPP) tanto en vigilia como en sueño.
Evitar
• Calor directo, cafeína y sedantes.
• Fármacos: Metoclopramida, Litio.
• Estrés y sedestación prolongada.
• Cirugías con pérdida de hierro.
Mejoran
• Duchas con agua fría nocturnas.
• Tareas de pie (elevar mesa).o.
• Asientos amplios en aviones/trenes.
• Paradas frecuentes en viajes.
SAHOS
Bloqueo total (Apnea) o parcial (Hipopnea) de la respiración debido al colapso de las vías respiratorias por relajación muscular.
IAH
Índice Grave >30
Síntomas: ronquido intenso, microdespertar inconsciente, nicturia, cefalea matutina y riesgo cardiovascular (muerte súbita).
Factores Anatómicos
Retrognatismo, obesidad (IMC >30), cuello >42cm e hipertrofia amigdalar.
Opciones de Tratamiento
CPAP, Auto-CPAP, dispositivos de avance mandibular y cirugías del sueño.
Narcolepsia
Enfermedad autoinmune (0.02-0.16%) caracterizada por ataques incontrolables de sueño e hipersomnolencia. Clave diagnóstica: Cataplejía y parálisis del sueño.
Diagnóstico: Test de Latencias Múltiples y analíticas HLA. Tratamiento con estimulantes (Modafinilo) y Oxibato Sódico.
1-2%
Prevalencia población